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Corriger la myopie par laser consiste à affiner la cornée en la sculptant de façon à en réduire la courbure. Le laser rogne plus au centre que sur les bords. Mais il y a une limite : il ne faut pas qu’il enlève plus de la moitié de l’épaisseur du tissu cornéen, au risque de trop le fragiliser. Celle-ci étant en moyenne de 550 microns (0,55 millimètre), si, pour corriger la myopie, il est nécessaire de retirer plus de 275 microns d’épaisseur, le patient devient inéligible à l’opération.
Plus le tissu cornéen est épais, plus la correction peut être efficace
« Dans le cas d’une myopie forte et d’une cornée relativement fine, explique le Dr Damien Gatinel de la Fondation Rothschild, la marge de manœuvre peut s’avérer insuffisante pour permettre l’opération. A l’inverse, plus le tissu cornéen est épais, plus la correction peut être efficace. » La réalisation d’une carte topographique de la cornée, qui permet de calculer avec exactitude la correction à effectuer, est donc indispensable avant l’intervention. Elle permet également de s’assurer que la cornée présente une géométrie régulière. Des déformations asymétriques indiquent en effet que celle-ci est fragile, ce qui peut rendre l’opération plus délicate.
Le kératocône empêche toute intervention directe
La deuxième contre-indication formelle est ainsi la présence d’un kératocône. De cause inconnue, cette pathologie déforme progressivement la cornée, qui perd sa forme sphérique normale pour prendre celle d’un cône irrégulier. Surtout, le kératocône induit un affaiblissement de la résistance biomécanique de la cornée, empêchant toute intervention directe. Pour le Dr Gatinel, « le problème tient à ce que le dépistage du kératocône est difficile aux stades précoces et qu’en opérant un oeil atteint, on risque d’accélérer la maladie ».
De façon générale, l’œil doit être sain pour procéder à l’opération. Et il importe que les capacités visuelles soient stables depuis au moins un an avant d’opérer par laser, la chirurgie ne mettant pas un terme à l’évolution naturelle de la vision. Ainsi, en cas de fluctuations hormonales (diabète mal contrôlé, grossesse, prise de certains médicaments), l’intervention est différée.
Hugo Jalinière
Sciencesetavenir.
Plus le tissu cornéen est épais, plus la correction peut être efficace
« Dans le cas d’une myopie forte et d’une cornée relativement fine, explique le Dr Damien Gatinel de la Fondation Rothschild, la marge de manœuvre peut s’avérer insuffisante pour permettre l’opération. A l’inverse, plus le tissu cornéen est épais, plus la correction peut être efficace. » La réalisation d’une carte topographique de la cornée, qui permet de calculer avec exactitude la correction à effectuer, est donc indispensable avant l’intervention. Elle permet également de s’assurer que la cornée présente une géométrie régulière. Des déformations asymétriques indiquent en effet que celle-ci est fragile, ce qui peut rendre l’opération plus délicate.
Le kératocône empêche toute intervention directe
La deuxième contre-indication formelle est ainsi la présence d’un kératocône. De cause inconnue, cette pathologie déforme progressivement la cornée, qui perd sa forme sphérique normale pour prendre celle d’un cône irrégulier. Surtout, le kératocône induit un affaiblissement de la résistance biomécanique de la cornée, empêchant toute intervention directe. Pour le Dr Gatinel, « le problème tient à ce que le dépistage du kératocône est difficile aux stades précoces et qu’en opérant un oeil atteint, on risque d’accélérer la maladie ».
De façon générale, l’œil doit être sain pour procéder à l’opération. Et il importe que les capacités visuelles soient stables depuis au moins un an avant d’opérer par laser, la chirurgie ne mettant pas un terme à l’évolution naturelle de la vision. Ainsi, en cas de fluctuations hormonales (diabète mal contrôlé, grossesse, prise de certains médicaments), l’intervention est différée.
Hugo Jalinière
Sciencesetavenir.
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