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Prévention dans la population générale
Règles 1, 2, 3 : « Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine, tout essoufflement anormal, toute palpitation cardiaque, tout malaise en lien avec l’effort ». Dans près de 50 % des cas, des prodromes non respectés ont précédé la survenue d’un accident cardiovasculaire. Dans 70 % des cas, des sportifs reconnaissent qu’ils ne consulteraient pas un médecin en cas de survenue de symptôme anormal à l’effort.
Règle 4 : « Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 minutes lors de mes activités sportives ». Si le risque de malaise vagal post effort est connu, le risque rythmique en cas d’arrêt brutal d’une activité intense est souvent ignoré.
Règle 5 : « Je m’hydrate régulièrement à l’entraînement comme en compétition ». La déshydratation, même modeste, diminue la performance et, associée à l’ambiance hypercatécholergique de l’effort intense, augmente le risque d’accident cardiovasculaire.
Règle 6 : « J’évite les activités intenses en cas de changement brutal et marqué de la température extérieure (< −5 °C ou > 30 °C) et lors des pics de pollution ». Chez le sujet peu entraîné et/ou à risque, ces deux éléments majorent le risque d’angor et de troubles du rythme. Des efforts intenses peuvent cependant être réalisés par le sportif entraîné, acclimaté et bien équipé.
Règle 7 : « Je ne fume pas et en tout cas jamais 2 heures avant ou après une pratique sportive ». Les sportifs fumeurs sont trop nombreux. L’association activité physique intense et tabac majore fortement la survenue d’un thrombus occlusif en particulier coronaire.
Règle 8 : « Je ne consomme jamais de substances dopantes et j’évite l’automédication en général ». Les effets cardiovasculaires délétères des produits dopants sont bien démontrés. L’automédication comporte aussi des risques tels que thrombi-vasculaires, hémorragies, troubles du rythme, insuffisance rénale.
Règle 9 : « Je ne fais pas de sport intense en cas de fièvre, ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre + courbatures) ». L’inflammation peut toucher le myocarde au même titre que les autres muscles « courbaturés ». Elle favorise la survenue d’arythmies à l’effort.
Règle 10 : « Je pratique un bilan médical avant de démarrer ou reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et plus de 45 ans pour les femmes ». Le risque d’accident cardiovasculaire est transitoirement majoré lors d’une activité sportive intense surtout chez le sédentaire.
Ces règles ne permettront malheureusement pas de prévenir tous les accidents. La mort subite liée au sport survient presque toujours en présence de témoins. Il est prouvé qu’en France ceux-ci interviennent très peu. La rapidité de la mise en œuvre du massage cardiaque est pourtant un facteur majeur de survie [25]. Il faut donc insister auprès de l’environnement sportif et de la population générale pour qu’elle se forme aux gestes d’urgence qui se résument à appeler, masser, défibriller (Fédération française de cardiologie).