MONSIEUR COVID 19 !par dr khelifi

[nacer-eddine06]

En me réveillant ce matin,je viens de réaliser dans cette confusion générale,ce désordre et ces mesures intempestives , que le chaos s’est installé.
Un virus qui se prénomme,monsieur Covid 19,se prélasse et se balade à travers la planète comme un gentleman.
Donnant une accolade par ci et une gifle par là,semble bien prendre une allure forçant le respect et la soumission.
Sauf que,là où il passe,discrèt ou pas,il ne laisse que la désolation ,la tristesse et la mort.

Faut-il lui tirer dessus ?

Alors là surtout pas ,vous ne le voyez pas du tout.
Mais lui ,il vous vous voit,il vous sent,il vous renifle et entre sans vous rendre compte dans votre système respiratoire d’une manière respectueuse pour vous prouver que ce virus est poli.
Il vous scrute,cherchant la moindre faille de l’ordre du micron,pour s’infiltrer à l’intérieur de votre corps et faire de vous un nouvel allié.

Surtout,ne pas lui manquer de respect ! Au risque de vous détruire rapidement.Un véritable couteau Suisse.
Il est paré à toutes les éventualités,bien programmé à résister à toute défense et super immunité.Il se métamorphose à volonté.
Il est autonome,change,mute et frappe sans discernement.

Ni le chaud,ni le feu,ni le froid ,ne semble l’affecter.

Il se multiplie ,se duplique à volonté dans votre corps jusqu’à en faire une bouillie,juste bonne à jeter dans une fosse.
Tant pis pour vous ,semble dire ce virus ! Ah pardon monsieur Covid 19 !

Il ne fallait pas toucher à mon ARN !

Un vrai terminatore qui a ravagé 52 millions de personnes dans le monde ,dont 1,2 millions de personnes sont mortes à ce jour.
Ce macabre personnage est sorti de nulle part.
Dans un souci de suprématie biologique.Les fous de l’humanité n’hésitent pas à s’autodétruire aussi stupidement.
Le Vaccin,une grande espérance,toujours à l’essai,il faudra attendre encore.Le laboratoire Pfizer va justement commencer à nous donner un espoir(efficacité à 90 %)
Aujourd’hui le laboratoire Moderna annonce un vaccin efficace à 94,5 % !

Mais quand est-il réellement ?

L’effet sur l’être humain est loin d’être évalué,vu la rapidité de sa conception.
Le directeur général de l’Organisation mondiale de la santé a prévenu, ce jour ce lundi 16 novembre 2020, qu’un vaccin ne suffira pas à lui tout seul à vaincre la pandémie de Covid-19.Parce que le vaccin a une portée limitée.
C’est un virus dangereux, qui peut attaquer tous les systèmes du corps. Les pays qui laissent le virus circuler librement jouent avec le feu», a déclaré le directeur général de l’OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, en conférence de presse.
« On devient distant et silencieux quand les actes des autres nous déçoivent, et que les mots ne servent plus à rien. »
A quoi servent les mots quand la réalité amère prends le dessus ?
MD.KHELIFI

[nacer-eddine06]

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MD Khelifi

Chères consœurs, chers confrères ;
Vue l’importante recrudescence de la pandémie à travers le pays, je viens par cette publication faire un rappel sur la prise en charge de la Covid 19 de la consultation à l’hospitalisation HORS REANIMATION.
1. En consultation :
· Pour le personnel soignant :
Matériel de protection : Masque FFP2 + lunettes ou visière + gang jetables
Lavage rigoureux des mains après chaque consultation.
Ne pas se toucher le visage.
Respect des mesures barrières au moment des poses.
· Examen du patient :
Tout patient avec syndrome grippal est considéré comme atteint de Covid 19.
Les signes les plus fréquents restent : la fièvre, myalgies, courbatures, céphalées, anosmie, agueusie, diarrhée, vomissements, douleurs abdominales.
Chez le sujet âgé faire attention aux troubles de la conscience et du comportement survenus brutalement.
La détresse respiratoire : polypnée ; signes de lutte (tirage et battement des ailes du nez) ; cyanose restent des signes de gravité.
Il faut faire une saturation en oxygène à tous les patients (ATTENTION à L’HYPOXIE HEUREUSE c’est-à-dire le patient vous parait parfaitement normal cliniquement mais sa saturation est basse).
Pour confirmer le diagnostic : en fonction de la disponibilité vous demandez une PCR soit à l’hôpital ou au privé en fonction aussi des moyens du patient.
Si non une sérologie serait intéressante à partir du 10èmejour du début des symptômes.
La TDM thoracique sans injection reste l’examen le plus spécifique en présence de symptômes.
En attendant les résultats de vos examens, vous allez demander une hospitalisation pour les patients suivants :
a. Déssaturation en O2 : inférieure à 92% à air ambiant.
b. Les patients obèses : BMI supérieur à 30.
c. Facteurs de risque : âge sup à 65 ans, HTA, Diabète, affection respiratoire chronique, immunodéprimés.
d. Signes de détresse respiratoire ; de détresse hémodynamique ou neurologique.
ACTUELLEMENT AVEC LE MANQUE FLAGRAND DE PLACES AU NIVEAU DES HOPITAUX CES PATIENTS ( SAUF EN DETRESSE VITALE) PEUVENT ETRE GERER A DOMICILE AVEC UN EXTRACTEUR D’OXYGENE POUVANT DELIVRER JUSQU’A 10L PAR MINUTES JUSQU’A LIBERATION D’UNE PLACE.
LES APPAREILS DE VENTILATION NON INVASIVE A DOMICILE PEUVENT ETRE UTILISER CHEZ DES PATEINTS BPCO OU SAOS (Syndrome d’apnée du sommeil) déjà initiés à ce type d’appareil, SI NON LA NECESSITE DE RECOUR A UNE VENTILATION NON INVASIVE EST UNE INDICATION FORMELLE A L’HOSPITALISATION.
Les autres patients sont traités en ambulatoire par le protocole déjà connu par tous.
Un bilan standard est demandé : FNS, TP, TCK, glycémie, urée, créât, ionogramme, CRP et DDMERES.
Attention : l’anticoagulation préventive est de 0.4ml d’Enoxaparine en sous cutané une fois par jour pour les patients avec un BMI inférieur à 30 et 0.4ml deux fois par jour si le BMI est supérieur à 30 et 0.6ml deux fois par jour si poids supérieur à 120 kilos.
SI DDMERES entre 1000 et 3000 : Enoxaparine 0.6ml deux fois par jour et demander un angio scanner thoracique.
Si DDMERES sup à 3000 ou recours à un support ventilatoire (vni) ou embolie pulmonaire confirmée : ENOXAPARINE 0.1 ml par dix kilos de poids deux fois par jour et faire un angio scanner.
demander une FNS à J7 pour rechercher une thrombopénie induite par l'héparine au quel cas il faudrait arréter l'enoxaparine.
Un deuxième antibiotique est prescrit si signes de surinfection : persistance ou réapparition de la fièvre, hyper leucocytose, augmentation de la CRP ou mieux encore de la procalcitonine si disponible ; expectorations verdâtres : amoxicilline/ac clavulanique trois fois par jour pendant 10 jours.
Une corticothérapie est prescrite à partir du sixième jour d’évolution chez les patients avec atteinte pulmonaire de plus de 25% pour diminuer les phénomènes inflammatoires et réduire le risque de fibrose pulmonaire : Solumedrol 1mg par kilos pendant 5 jours ou déxaméthasone 8 mg par jour pendant 8 à 10 jours.
Le confinement et respect des mesures barrières doivent être bien expliquer aux patients traités en ambulatoire.
2. A l’hôpital :
Mise en condition.
Une voie d’abord de bon calibre.
Bilan complet : FNS ; TP ; TCK ; GLYCEMIE, UREE, CREAT, ionogramme, CRP, DDMERES, ASAT ALAT, PCT si disponible.
Oxygénothérapie : pour un objectif de saturation sup à 92%.
Débit inf à 4l : lunettes d’O2
Débit de 4 à 6 l : masque à 02
Débit sup à 6l : masque à réserve.
Débit sup à 15 litres : recours à la cpap et hospitalisation en réa.
Bonne hydratation : minimum 2.5 litres par jour.
Correction des troubles hydroélectrolytiques.
Faire des gaz du sang si disponible.
Protocole thérapeutique conventionnel.
Double antibiothérapie si signes de surinfection : céfotaxime 1g chaque 6h + ofloxacine 200mg chaque 8h.
Anticoagulation en fonction du BMI, du taux de DDMERES et du recours à la VNI comme décrit plus haut.
Corticothérapie : Déxaméthasone 8mg par jours pendant dix jours avec surveillance de la glycémie.
IPP : oméprazol 40 mg par jour.
Si anxiété : HYDROXIZINE per os.
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